Consideraciones especiales durante la monitorización en anestesia felina (II)

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El pequeño tamaño de los gatos o algunas de sus constantes vitales hacen que su monitorización anestésica presente ciertas complicaciones que hay que solventar.

El objetivo de este artículo es analizar las limi­taciones y dificultades que plantea la monito­rización de la especie felina durante cualquier procedimiento anestésico así como exponer algunas recomendaciones útiles para que el auxiliar veterinario pueda prevenirlas y, si fuera posible, resolverlas. A continuación, continuamos con la segunda parte del artículo Consideraciones especiales durante la monitorización en anestesia felina.

Presión arterial

La medición de la presión arterial durante la anestesia nos aporta información relacionada con el gasto cardiaco y la perfusión de los tejidos. Los valores normales para la especie felina osci­lan entre 170-120 mmHg de presión arterial sis­tólica (PAS), 120-70 mmHg de media (PAM) y 130-60 mmHg de diastólica (PAD). Existen dos formas de monitorización: invasiva y no inva­siva.

Técnica invasiva

La técnica invasiva se considera el método de referencia y aporta una medición de manera continua y más precisa. Consiste en colocar un catéter en una arteria periférica y conectarlo a un monitor que muestra una onda de presión arterial. Además permite tomar muestras para monitorizar los gases sanguíneos. Sin embargo, esta monitorización invasiva no es habitual en la clínica diaria.

En primer lugar, se requiere un equipamiento más costoso, no siempre disponi­ble y, en segundo lugar, la cateterización de una arteria en un gato no es una técnica sencilla. Por tanto, los métodos indirectos para medir la pre­sión arterial son más habituales.

Técnicas no invasivas

  • Método oscilométrico: el método oscilométrico consiste en la coloca­ción de un manguito hinchable alrededor de la extremidad (normalmente en el tarso, el ante­brazo o la cola) conectado con el  monitor, que lo infla comprimiendo la extremidad hasta que desaparece el pulso. Mide la presión arterial a partir de las oscilaciones que detecta en el man­guito a medida que lo va desinflando. Mediante este método podemos obtener valores de PAS, PAM y PAD. Normalmente también se mues­tra el valor de frecuencia cardiaca. El auxiliar puede confirmar si la medición es adecuada comparándola con el ECG o el pulsioxímetro. El funcionamiento de los monitores oscilomé­tricos en las extremidades, seguramente por los artefactos que provoca el pelo y la falta de sensibilidad de los monitores para medir la presión arterial en gatos, ofrecen mediciones impreci­sas, inexactas y, en definitiva, poco fiables. En presencia de hipotensión y de vasoconstricción, esta falta de precisión puede ser aún mayor.
  • Doppler: el Doppler consiste en la colocación de un man­guito alrededor de la extremidad, de manera simi­lar al método oscilométrico, y un sensor encima de la proyección de la arteria, distal al manguito, para oír las pulsaciones. El rasurado de la zona y el empleo de gel de ecografía permiten obtener una señal de mejor calidad. A continuación, se infla el manguito hasta perder la señal audible y se desinfla lentamente hasta volver a oírla, el valor de presión en el manómetro corresponderá con la PAS. No obstante, hay estudios en los que se concluye que la medición del Doppler en gatos se aproxima más a la PAM que a la PAS. Para ambos métodos, el ancho del manguito debería ser aproximadamente un 40 % del diá­metro de la extremidad donde se coloca.

Capnografía

El capnógrafo registra gráficamente la elimi­nación de dióxido de carbono (CO<sub>2</sub>) espirado en cada ciclo respiratorio. Es un monitor no invasivo, útil para diagnosticar problemas rela­cionados con la máquina y los circuitos anesté­sicos. También aporta información en tiempo real sobre la ventilación e, indirectamente, el metabolismo y la circulación del paciente. El capnógrafo que habitualmente se usa en las clínicas veterinarias es del tipo sidestream, que aspira continuamente una pequeña muestra del circuito respiratorio desde un conector situado entre el traqueotubo y el circuito. La muestra se analiza en el propio monitor y aporta un valor de CO2 espirado con unos segundos de retraso. La velocidad de aspiración del capnógrafo se mide en mililitros por minuto y se puede cambiar en la mayoría de los monitores. Si se aumenta, el valor de capnografía se verá antes, pero le restará gas fresco al paciente. Para evi­tarlo, se puede reducir la velocidad de aspirado o aumentar el flujo de gas fresco, si bien la onda de capnografía se verá más redondeada y subes­timará el valor real de capnografía. De la misma manera, cuando se usan circui­tos de no reinspiración como la T de Ayre, que requieren flujos de gas fresco elevados, se diluye la muestra y aparece un capnograma más redondeado. La colocación de la pieza de cap­nografía, del filtro antibacteriano o del sensor de espirometría aumenta el espacio muerto del circuito, que puede ser significativo en pacien­tes pequeños como los gatos. Para reducir esta fuente de error en la medición, se pueden emplear piezas de conexión de bajo espacio muerto al traqueotubo, o pinchar la parte distal del tubo con una aguja hipodérmica unida a la línea de muestra de capnografía (ver figura).

Línea de muestra de capnografía directamente conectada al tubo endotraqueal y la sonda de temperatura situada en el esófago para medición de manera continua.

Temperatura

El riesgo de hipotermia es importante en los gatos por su pequeño tamaño. Por lo tanto, los flujos de gas fresco elevados, el rasurado y la desinfección del área quirúrgica con antisép­ticos fríos, provocan pérdidas de temperatura importantes. La colocación de una sonda de temperatura esofágica o rectal permite moni­torizar continuamente la temperatura en el paciente anestesiado sin tener que descolocar el campo quirúrgico cada vez que se quiera medir la temperatura con un termómetro digital.

Extraído de Elena García Menéndez y Mario Arenillas Baquero, Consideraciones especiales durante la monitorización en anestesia felina. Ateuves 80, págs. 26-29.

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