El pequeño tamaño de los gatos o algunas de sus constantes vitales hacen que su monitorización anestésica presente ciertas complicaciones que hay que solventar.
El objetivo de este artículo es analizar las limitaciones y dificultades que plantea la monitorización de la especie felina durante cualquier procedimiento anestésico así como exponer algunas recomendaciones útiles para que el auxiliar veterinario pueda prevenirlas y, si fuera posible, resolverlas. A continuación, continuamos con la segunda parte del artículo Consideraciones especiales durante la monitorización en anestesia felina.
Presión arterial
La medición de la presión arterial durante la anestesia nos aporta información relacionada con el gasto cardiaco y la perfusión de los tejidos. Los valores normales para la especie felina oscilan entre 170-120 mmHg de presión arterial sistólica (PAS), 120-70 mmHg de media (PAM) y 130-60 mmHg de diastólica (PAD). Existen dos formas de monitorización: invasiva y no invasiva.
Técnica invasiva
La técnica invasiva se considera el método de referencia y aporta una medición de manera continua y más precisa. Consiste en colocar un catéter en una arteria periférica y conectarlo a un monitor que muestra una onda de presión arterial. Además permite tomar muestras para monitorizar los gases sanguíneos. Sin embargo, esta monitorización invasiva no es habitual en la clínica diaria.
En primer lugar, se requiere un equipamiento más costoso, no siempre disponible y, en segundo lugar, la cateterización de una arteria en un gato no es una técnica sencilla. Por tanto, los métodos indirectos para medir la presión arterial son más habituales.
Técnicas no invasivas
- Método oscilométrico: el método oscilométrico consiste en la colocación de un manguito hinchable alrededor de la extremidad (normalmente en el tarso, el antebrazo o la cola) conectado con el monitor, que lo infla comprimiendo la extremidad hasta que desaparece el pulso. Mide la presión arterial a partir de las oscilaciones que detecta en el manguito a medida que lo va desinflando. Mediante este método podemos obtener valores de PAS, PAM y PAD. Normalmente también se muestra el valor de frecuencia cardiaca. El auxiliar puede confirmar si la medición es adecuada comparándola con el ECG o el pulsioxímetro. El funcionamiento de los monitores oscilométricos en las extremidades, seguramente por los artefactos que provoca el pelo y la falta de sensibilidad de los monitores para medir la presión arterial en gatos, ofrecen mediciones imprecisas, inexactas y, en definitiva, poco fiables. En presencia de hipotensión y de vasoconstricción, esta falta de precisión puede ser aún mayor.
- Doppler: el Doppler consiste en la colocación de un manguito alrededor de la extremidad, de manera similar al método oscilométrico, y un sensor encima de la proyección de la arteria, distal al manguito, para oír las pulsaciones. El rasurado de la zona y el empleo de gel de ecografía permiten obtener una señal de mejor calidad. A continuación, se infla el manguito hasta perder la señal audible y se desinfla lentamente hasta volver a oírla, el valor de presión en el manómetro corresponderá con la PAS. No obstante, hay estudios en los que se concluye que la medición del Doppler en gatos se aproxima más a la PAM que a la PAS. Para ambos métodos, el ancho del manguito debería ser aproximadamente un 40 % del diámetro de la extremidad donde se coloca.
Capnografía
El capnógrafo registra gráficamente la eliminación de dióxido de carbono (CO<sub>2</sub>) espirado en cada ciclo respiratorio. Es un monitor no invasivo, útil para diagnosticar problemas relacionados con la máquina y los circuitos anestésicos. También aporta información en tiempo real sobre la ventilación e, indirectamente, el metabolismo y la circulación del paciente. El capnógrafo que habitualmente se usa en las clínicas veterinarias es del tipo sidestream, que aspira continuamente una pequeña muestra del circuito respiratorio desde un conector situado entre el traqueotubo y el circuito. La muestra se analiza en el propio monitor y aporta un valor de CO2 espirado con unos segundos de retraso. La velocidad de aspiración del capnógrafo se mide en mililitros por minuto y se puede cambiar en la mayoría de los monitores. Si se aumenta, el valor de capnografía se verá antes, pero le restará gas fresco al paciente. Para evitarlo, se puede reducir la velocidad de aspirado o aumentar el flujo de gas fresco, si bien la onda de capnografía se verá más redondeada y subestimará el valor real de capnografía. De la misma manera, cuando se usan circuitos de no reinspiración como la T de Ayre, que requieren flujos de gas fresco elevados, se diluye la muestra y aparece un capnograma más redondeado. La colocación de la pieza de capnografía, del filtro antibacteriano o del sensor de espirometría aumenta el espacio muerto del circuito, que puede ser significativo en pacientes pequeños como los gatos. Para reducir esta fuente de error en la medición, se pueden emplear piezas de conexión de bajo espacio muerto al traqueotubo, o pinchar la parte distal del tubo con una aguja hipodérmica unida a la línea de muestra de capnografía (ver figura).
Temperatura
El riesgo de hipotermia es importante en los gatos por su pequeño tamaño. Por lo tanto, los flujos de gas fresco elevados, el rasurado y la desinfección del área quirúrgica con antisépticos fríos, provocan pérdidas de temperatura importantes. La colocación de una sonda de temperatura esofágica o rectal permite monitorizar continuamente la temperatura en el paciente anestesiado sin tener que descolocar el campo quirúrgico cada vez que se quiera medir la temperatura con un termómetro digital.
Extraído de Elena García Menéndez y Mario Arenillas Baquero, Consideraciones especiales durante la monitorización en anestesia felina. Ateuves 80, págs. 26-29.
2 comentarios
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